器械治疗难治性心肌梗死的研究进展

codice_：顽固连续性高皮质醇 难治连续性高皮质醇 顽固连续性高皮质醇（Resistant hypertension）又称难治连续性高皮质醇（refractory hypertension），给社会变迁带给沉重的工商业和医疗负担。尽管目前流行病学催查的确切数值还不是很清晰，但有研究课题说明，在既有的高皮质醇这群人中所顽固连续性高皮质醇症状九成到了20-30%（1-3）；虽然既有的高皮质醇抗生素各种类型不限，但随着人口的来由年所谓、全身连续性营养不良这群人以及成年人或人体内性疾病的渐增，顽固连续性高皮质醇的患这群人在仍未来几十年中所会小规模增长（3）。由此带给的种种问题促使研究课题者去寻求另皆一些愈来愈合理的放射治疗工具以借助顽固连续性高皮质醇症状的合理电感。

人类所和高皮质醇爬虫类模型研究课题表明，中所枢感神经细胞内主因激活是原发连续性高皮质醇再次发生发展的关键机制（神经细胞内源连续性猜想），也是重新启动左室肥厚、心律无法控制、动脉粥样愈合和人体内功用无法控制的最主要病变心理基础（4）。近年有关相反自主神经细胞内活连续性电感的研究课题相当活跃，爬虫类和临床试制结果原则上令人鼓舞。小肠运感神经细胞内去神经细胞内所谓、胸腔杜冲动和顶叶脑冲动等于是以处在不同研究课题阶段，仍未来也许已是基本上抗生素电感的最主要补充。

小肠去运感神经细胞内所谓放射治疗顽固连续性高皮质醇：来由基本概念，新途径

去运感神经细胞内所谓放射治疗：由来已久 小肠脏是皮质醇通气的最主要骨髓，小肠自主神经细胞内兴起爆出神经细胞内纤维几乎原则上与运感神经细胞内活动有关，所以小肠去运犯事是电感放射治疗的“理想内源连续性”。事实上，通过去运感神经细胞内所谓放射治疗高皮质醇并非新基本概念，早在20世纪30年代，已有通过皆科医生手段行内脏运感神经细胞内或运感神经细胞内节切除术放射治疗恶连续性高皮质醇的路透社(5,6)。1952年，《英美皆科医生杂志》综述了76则有良连续性及恶连续性高皮质醇行自主神经细胞内切除症状的猎食率情况，推断出移植手术切除两组的远期猎食率缓解特别是在，尤其皮质醇特别是在增高症状。尽管能合理增大恶连续性高皮质醇症状皮质醇、降低电感抗生素敏感连续性、缓解其猎食率，但因神经细胞内去除为非为了让连续性，故心肌梗死多（连续性低皮质醇、直立连续性心动过速、晕厥、大肠功用不良、阳痿，甚至负重困难等），易致围移植手术期死亡，因此在合理电感抗生素问世后，此种移植手术工具逐渐被落败(7,8,9)。

近期逐渐发展成熟期的介入放射治疗也许在大大增大基本上移植手术心肌梗死的基础上做到为了让连续性小肠脏去运感神经细胞内所谓。新南威尔士Monash大学Krum等应用领域修改阴极小孔经皮股动脉于是以向对上部小肠动脉螺旋形的单释放器件电磁波高能量，借此小肠动脉内膜，对多数所处皆膜的小肠运感神经细胞内束制定消减（三幅1、2），以微创方式借助了小肠脏去运感神经细胞内所谓放射治疗顽固连续性高皮质醇的梦想。前期爬虫类实验（肉）显示，该工具可获得成功重新启动小肠神经细胞内消减，减低了小肠脏85%去甲小肠上腺素漏出（与皆科医生术后减低量相当），且术后6个月底随访中所仍未出现相当严重的腹腔和小肠脏损伤(10)。

三幅1 小肠运感神经细胞内多分布在小肠动脉皆膜

三幅2 对小肠动脉的单螺旋形消减，以借助较基本上的去运感神经细胞内所谓

Symplicity HTN第一部研究课题：属实人身安全合理 有数在新南威尔士和西欧45则有顽固连续性高皮质醇症状的非随机试制，重新启动术后1年随访，症状依然口服电感药。经疗的45名症状，诊室皮质醇原则上呈特别是在和小规模连续性增大，且皮质醇上升物理现象在术后早期（1月底内）即显露出，3个月底时大幅度上升并曾一度维持（术后1、3、6、9、12个月底平原则上上升14/10、21/10、22/11、24/11和27/17 mmHg）（10）。2011年3月底，研究课题者在《Hypertension》上撰写了Symplicity HTN-1最少24个月底的临床研究课题结果，153则有引入队列试制大幅度属实：92%的症状皮质醇上升≥10mmHg，电感物理现象随整整延长凸显，其中所有18则有症状的电感效果最少2年（平原则上上升32/14 mmHg）；平原则上每个动脉4个消减点，中所位数消减处理程序整整38 min，无相当严重心肌梗死，只能3则有再次发生放射治疗于是以向涉及心肌梗死，1则有消减前出现小肠动脉穿孔；6个月底的CTA、MRA评价小肠动脉及12个月底的小肠功用测出，原则上仍未推断出涉及心肌梗死（11）。

Symplicity HTN-1研究课题确信：在顽固连续性高皮质醇症状，经小孔消减制定小肠去运感神经细胞内所谓简单、人身安全，可特别是在增大皮质醇，小规模整整最少24个月底，且放射治疗后小肠功用保持稳定。电感的总体在12个月底和24个月底差别未必大，推测电感物理现象的小规模是与其病变心理学机制涉及：术后小肠运感兴起神经细胞内减低惹来中所枢运感转换成的相反以及阻力催定点的重置。但有专家说明，顽固连续性高皮质醇存在误诊现象，原因有数皮质醇测量不当、腹腔相当严重钙所谓/粥样愈合、白衬衫高皮质醇和抗生素连续性高皮质醇等，制定小孔消减未必适当。（10,11）

随后的Symplicity HTN-2 研究课题为前瞻连续性、随机、安慰剂对照的多皆围临床试制，旨在证明经小孔小肠脏去运犯事放射治疗顽固连续性高皮质醇的，于2009年7月底～2010年1月底在新南威尔士、西欧和斐济的24个皆围入两组106则有症状，其中所52则有症状重新启动的上部小肠动脉消减表现出良好的人身安全型，大幅度的合理连续性和相容连续性随访仍在一直(12)。

2007年Marian等人对7头家肉制定了小肠运感神经细胞内消减术，并在术前、术后赶紧以及6个月底进行时小肠腹腔核磁共振，并无小肠腹腔的诱发以及小肠动脉和小肠脏的灌流缺陷。术后6个月底对器件消减口部的腹腔和神经细胞内进行时了两形态学检测(HE染色和Movat五色法)，同时也对小肠脏和输尿管系统进行时了大体和镜检。撰写在今年8月底《临床脊柱病学研究课题》的得出：主要神经细胞内出现血栓、纤维结缔两组织取代神经细胞内束、神经细胞内皆膜和神经细胞内束膜的增厚；小肠动脉中所层和动脉皆膜有10—25%的血栓，皆链条纤维层轻度不良；镜下仍未碰见平滑肌细胞内增生和炎连续性成分；两形态学和腹腔核磁共振原则上无动脉狭窄和溃疡；大体和镜下原则上仍未碰见移植手术涉及的小肠脏、附近两组织以及膀胱的诱发。爬虫类实验的分析表明通过Symplicity小孔系统进行时的小肠去神经细胞内所谓在术后6个月底并仍未出现小肠动脉和小肠涉及两组织的损伤，这些腹腔相容连续性的结果与目前进行时的临床试制结果是一致的。（13）

除了皮质醇升高，运感神经细胞内主因激活还会引来的一第一部诸如家兔素抵挡、心衰、心理气管暂时综合症以及肝小肠等营养不良，因而小肠脏去运感神经细胞内所谓也许已是这些营养不良的新放射治疗手段。2011年5月底的《Circulation》上，首次撰写了该放射治疗意三幅应用领域于有顽固连续性高皮质醇的糖浆人体内不良症状的Pilot 研究课题，研究课题者相信该移植手术是放射治疗家兔抵挡的第一种非抗生素意三幅；本试制共计招募了50名症状，其中所37名进行时了消减，另皆13名作为小鼠，在术后进行时了年末3个月底的随访，分析表明，除确切的电感物理现象皆，还可以合理缓解症状的糖浆人体内和家兔感连续性（14）。

而与高皮质醇多线程密不可分的阻塞连续性心理气管暂时综合症（OSA），也是顽固连续性高皮质醇的病因之一（顽固连续性高皮质醇这群人中所>80%拆分有OSA），因此有专家建议将OSA作为顽固连续性高皮质醇放射治疗意三幅的一部分(15-20)。研究课题者对10名有OSA的顽固连续性高皮质醇症状制定了去神经细胞内所谓移植手术，并进行时了术后3和6个月底的随访评价，评价指标有数多导心理日志、血液生所谓以及皮质醇。得出：皮质醇有特别是在增大（-34/-13mmHg），耐量于在2小时血清浓度的减低（7.0 versus 6.4 mmol/L）、糖浆所谓血红蛋白缓解（6.1% versus 5.6%）、气管暂时低通气指标的上升（16.3 versus 4.5 events per hour，其中所有8名症状上升，另皆2名症状进行时了小规模于是以压同气放射治疗）。研究课题者相信去运感神经细胞内所谓不只能可以电感，还能缓解糖浆人体内以及减低OSA的相当严重总体，并提议皮质醇上升也许与心理气管暂时的缓解有关，大幅度的研究课题将反思去神经细胞内所谓对心理气管暂时和家兔素抵挡的缓解与皮质醇增大和全身连续性风险之间的关联（21）。

其他经小孔小肠脏去运感神经细胞内所谓的新工具也于是以在研发中所，一种被称为“牛蛙小孔”的新控制器已在新南威尔士获得成功进入临床试制阶段，其可在小肠动脉内将一微型静脉注射针经小肠动脉腔内刺破皆膜，静脉注射抗生素损坏皆膜的小肠运感神经细胞内（三幅3）。爬虫类实验初步显示了合理连续性和相容连续性，临床试制结果或许期待。

三幅3 “牛蛙小孔”可将抗生素静脉注射到小肠皆膜，超越小肠去运犯事用以

胸腔杜冲动器放射治疗顽固连续性高皮质醇：顺应心理反射光放射治疗初衷

心理只能，胸腔杜阻力生理对皮质醇通气起最主要作用：皮质醇升高时，通过舌咽神经细胞内和迷走神经细胞内上传到延髓背侧孤束核的兴起神经细胞内冲动降低；随着皮质醇降低，大脑将降低的回波解释为皮质醇升高，试三幅将回波兴起到各的现代骨髓而电感。反射光弧的物理现象器来自延髓腹皆侧北区的喙段和疑核，通过减低运感转换成、降低副运感活连续性，使逆行减慢、腹腔舒张、排钠渐增，最终产生电感物理现象。

阻力生理对动脉皮质醇的快速通气作用确切，但是否参与曾一度通气仍备受争议。随着脊柱起搏电子技术的完善，人身安全地掩蔽胸腔杜冲动的电感物理现象研究课题已是也许。由CVRx一些公司研发的Rheos系统与脊柱起搏器相似，由一个小型激活式脉冲再次发生器（IPG）、两根阴极接地（CSL）、一个体皆程控控制器两组成。通过皆科医生移植手术将IPG埋藏于锁骨上方皮下两组织，使两根CSL顶端环绕胸腔杜，阴极片切除浮动在胸腔杜皆膜。该控制器通过CE证书，已在世界各地数百则有顽固连续性高皮质醇症状组织起来实验连续性放射治疗（三幅4）。2010年，《新南威尔士脊柱病协会杂志》上撰写了西欧的多皆围BAT放射治疗顽固连续性高皮质醇的可行连续性和相容连续性研究课题——DEBuT-HT：45则有症状人身安全激活Rheos控制器，3个月底皮质醇平原则上上升21/12 mmHg，重新启动2年随访的17则有症状皮质醇平原则上上升33/22 mmHg，且相容连续性良好。研究课题者相信，该控制器为高危高皮质醇症状创造了小规模电感的也许。(22)

三幅4 通过置于胸腔的阴极冲动阻力生理也许放射治疗顽固连续性高皮质醇

经FDA批准后，在新南威尔士和西欧的50家临床皆围进行时了随机、测试者、平行内部设计的Rheos Pivotal试制，用以证明Rheos的相容连续性和合理连续性。对符合归属于基本上的265症状激活放射治疗控制器，以随机方式（2:1）将症状分为A和B两组，A两组控制器在术后赶紧兼职，B两组控制器所处主机板关闭静止状态（术后6个月底打开）。在2011年8月底JACC上出炉了后续研究课题结果，对病人进行时年末21±8个月底的随访，三个主要绕道: 电感的曾一度合理连续性（12个月底）；曾一度刀枪的相容连续性；和短期相容连续性（6个月底）超越试制内部设计能够。而短期合理连续性（6个月底）和刀枪激活30天的相容连续性为超越试制能够。短期合理连续性因为“安慰剂物理现象太好”使放射治疗两组和小鼠达成皮质醇控制能够的差值缺少。30天无事件猎食比则有为75%，症状主要是胸腔杜阴极放置惹来的永久连续性神经细胞内损伤（麻痹、吞咽困难、读音语言障碍等，4.8%）、暂时连续性神经细胞内损伤（4.4%）以及皆科医生心肌梗死（4.4%）和气管系统问题（2.6%）等，。掩蔽仍在一直，研究课题者布氏通过阴极最小所谓和应用领域愈来愈微创的激活工具等安全措施大幅度增大放射治疗涉及症状。(23)

而Rheos系统对脊柱构件和功用的作用研究课题也于是以在进行时之中所，研究课题者对8个皆围的34名病人进行时了超声心动三幅的随访，其中所21名有零碎的1年随访文献资料。得出：12个月底时，除皮质醇和逆行上升，左房直径、左室壁厚度、质量以及每搏功都有减低，而左室舒张功用无阻碍。因而研究课题电子技术人员相信胸腔杜冲动是可以缓解顽固连续性高皮质醇症状的左房和左室的构件和功用。Rheos系统对脊柱的保护物理现象将一直在随机临床于在进行时掩蔽。（24）

顶叶脑冲动放射治疗顽固连续性高皮质醇：任重道远，探索走

心理学研究课题推断出，在中所脑横截面上，背侧部中所脑电线的混凝土附近有一厚层皮质，称为导电线附近皮质北区（PAG），是边缘中所脑北区之一，爬虫类实证明实其呈圆柱形，不只能与兴起神经细胞内纤维关联尤其，且和许多脑北区存在双向关联，是、排尿、咳嗽和读音等行为的最后建构器，参与全身连续性活动、气管中所枢通气以及建构呼吸困难的在生活中所。PAG的电感北区（腹皆侧北区）可通过MRI立体定位引导，在PAG激活阴极顶叶脑冲动放射治疗慢连续性顽固连续性神经细胞内连续性呼吸困难已有30年历史文化，其间推断出还具有电感物理现象。

Green等首次路透社了通过冲动PAG放射治疗高皮质醇的病则有，对1则有61岁症状顶叶脑冲动放射治疗慢连续性呼吸困难的过程中所推断出，将阴极置于不同口部可导致皮质醇升降。以频谱30Hz、波形2v冲动PAG，皮质醇明显增大（由157.4/87.6 mmHg将至132.4/79.2 mmHg），冲动与电感物理现象出现的大肠不足5 s，稳定约需30 s；撤除冲动后，皮质醇迅速上扬，20 s超越始值。将阴极口部减低3 mm，应用领域相同匹配致皮质醇上升(25)。2011年，Patel等人再次路透社PAG顶叶脑冲动放射治疗顽固连续性高皮质醇，对症状制定PAG顶叶脑冲动的四极阴极激活，放置口部和冲动匹配为了让能符合呼吸困难放射治疗，仪器开启能特别是在增大诊所和时序皮质醇，呈恰当“开关物理现象”。(26)

该电子技术尚需大规模的爬虫类实验来证明且电感确切效果，而中所风的风险和便宜的花费也限制在临床上的大规模组织起来。但该电子技术除此以外便是功用语言障碍诱发在原发连续性高皮质醇中所的的作用，为我们将来的研究课题开辟了一条新思路。

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