异位骨化的公共卫生

作者：文根 上海市第六人民医院东院肩胛骨科副主任

说到肘膝关节僵硬，或许大家都很熟识。在肘膝关节僵硬的病例里，大约3%的全然肘膝关节脱位以及高达20%的肘膝关节肩胛骨折脱位都伴发特异性增厚。如此高的发病率值得引起我们的关切。特异性增厚主要发生在膝关节置换术、脊髓受损、颅诱发、爆炸伤、肘膝关节和髋臼肩胛骨折以及波受损在此之后。目前，由于病患工具受限制，这样的病人病患往往不尽人意。直到现在，我们就界定、发病功能、外科诊断及防治措施等层面来谈谈特异性增厚(heterotopic ossification, HO)。

1. 界定

HO是指软组织起来内肩胛骨转变成的现象，为遗传性和于对。遗传性HO主要之外进行性肌肉增厚症(fibrodysplasia ossificans progressive, FOP) 和进行性肩胛骨发育异常(progressive osseous heteroplasia, POH) 两种类型。于对特异性增厚均是由导致伤疤、战伤、神经的系统受损、烧伤等引起， 其发病功能尚未明了。于对HO是最罕见的一种形式，在第一次世界大战的斗士里被推断出，并经常在后来的伤疤受损里被路透社。

2. 发病功能

特异性增厚的发病功能需要四个各种因素。首先，需有一个启动性事件。这通常是一个或许引致血肿转变成的伤疤。通常情况下，伤疤造成了的影响不大，只有少数撕裂的肌肉或胶原纤维。第二个各种因素是有来自受伤部位的的频率。这种频率很或许是从损毁组织起来的细胞里分泌的一种酵素，或者是从组织起来受损后抵达的增生细胞分泌的一种酵素。第三，需辰巳充质细胞。在尽量的频率下，类肩胛骨和软肩胛骨样细胞的遗传物质被介导，引致这些间充质细胞转变为成肩胛骨细胞或软肩胛骨细胞。特异性肩胛骨转变成或许发生在这些间充质细胞存在的任何地方。这些部位之外肩胛骨骼肌、腹腔周围组织起来和纤维组织起来。最终一个各种因素是，需有一个尽量的环境，以利于特异性肩胛骨的持续性生产。在这四个各种因素里，频率即分子细胞频率，似乎在特异性肩胛骨的转变成里起着不可缺少的功用。但是，涉及功能尚不明确。目前科学研究的较多的有，BMPRI/BMP/SMAD，HEDGEHOG (HH)和WNT/β-CATENIN频率通道等。

3. 外科诊断

特异性增厚通常表现为伤疤后膝关节运动所的限制。常用的有几种形态学工具：Brooker等将髋膝关节特异性增厚分别为四类，以显示特异性增厚的导致层面 (表一)。Hastings和 Graham形态学的系统使用外科和放射学数据将手部特异性增厚分别为三类(表二)。这些形态学方案有利于客观总括特异性增厚，并主要用于外科科学研究。

放射学分析报告： X片通常是第一个用于检测特异性增厚的CT科学研究。X片的实用性是效率高，易于获得。缺点是在癌症要到期难以显示特异性肩胛骨沉积的组织学范围内。Tc-99肩胛骨打印是另一种选择。虽然肩胛骨打印的实用性是能够比X线片更为要到地推断出特异性增厚，但肩胛骨打印费用比起，在比对增生和要到期特异性增厚层面的价值受限制。

CT(Computed Tomography，CT)通过改良与重要组织学标志涉及的特异性增厚的三维空间数据分析来促进术前工程建设。在某些情况下，或许需要磁共振打印更为清楚地界定渐进软组织起来或神经腹腔受累的范围内。当特异性增厚症与潜在的外科手术的组织学结构相邻时，这些工具或许是很有为了让的。

4. 预防

通常使用的最有效的预防病患工具是非甾体抗炎药物(NSAIDS)，如芬必得，西乐葆等，其可以通过抑制环氧合酶来减少素的生成，达到增生的控制以可避免HO的转变成。不得不提，NSAIDs减少出血、胃炎和心肌损毁的风险。此外，双磷酸盐类可抑制肩胛骨硫酸盐的转变成，从而达到预防功用。低剂量放射病患，亦可以延缓HO的转变成，或许是通过抑制bmp-2频率通道减少成肩胛骨细胞转变和肩胛骨转变成。

5. 病患

①科学病患： 关于科学病患在特异性增厚病患里的价值，目前还没有明确的证据说明了膝关节运动所对特异性增厚进程的终于缺点。有些人认为伤后运动所过大会加剧特异性增厚，而另一些人则认为特异性增厚是由于依赖运动所而引致的。虽然还没有达成共识，但是科学病患就会对那些日常功能的运动所范围内受到限制的病人有为了让。

②外科手术病患： 外科手术外科手术是病患特异性增厚症的有效工具，并应将被认为是内分泌患者的一种暴力手段。然而，重新考虑软组织起来固有的脆弱性，很有必要告知患者忽略伤口延迟撕裂、细菌感染、神经受损和反复挛缩的风险。外科手术打压的急于是一个重要的重新考虑各种因素。特异性增厚的病因和肩胛骨成熟层面应将作为打压急于的指导，伤疤性特异性增厚一般可在6~9个月底外科手术，脊髓受损涉及特异性增厚可在12个月底外科手术，伤疤性诱发涉及特异性增厚可在18个月底数外科手术。虽然典籍里关于完全肩胛骨成熟的界定仍然不一致，但在依赖功能改善和非外科手术病患的情况下，应将重新考虑外科手术打压。

特别是在肩胛骨科介入病患后，一些人推荐要到期外科手术，因为组织起来梯形的比起受保护对于区分特异性肩胛骨与正常肩胛骨痂和鼻子是非常重要的。虽然外科手术后的结果通常是令人满意的，但导致的肺炎也或许发生。据路透社，髋臼肩胛骨折的肺炎发生率为33.3%，之外术里股肩胛骨颈肩胛骨折、坐肩胛骨神经受损、股肩胛骨头水肿和特异性增厚复发。总之，当非外科手术病患依赖外科改善，或在确定稳定的CT表现时，应将当审慎重新考虑外科手术打压。

注解

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