异位荐骨的防治

写作者：文根 上海市第六民众医院东院肩胛眼科副主任

说到肘脊柱僵硬，想必大家都很看重。在肘脊柱僵硬的病例中都，左右3%的单纯肘脊柱脱位以及极低达20%的肘脊柱肩胛骨折脱位都伴得病变肩胛脊柱。如此极低的得病率很多人引起我们的关注。病变肩胛脊柱主要遭遇在脊柱置换术、小脑细菌感染、颅脑细菌感染、爆炸伤、肘脊柱和髋臼肩胛骨折以及热细菌感染之后。迄今为止，由于病患方法有有限，这样的病人病患往往出乎意料。今天，我们就判别、得病必要、针灸诊疗及防治采取措施等方面来谈谈病变肩胛脊柱(heterotopic ossification, HO)。

1. 判别

HO是仅指软该组织内肩胛骨呈现出的成因，为遗传开放性和获得开放性。遗传开放性HO主要之外进行开放性躯干肩胛脊柱癫痫(fibrodysplasia ossificans progressive, FOP) 和进行开放性肩胛骨生长发育异常(progressive osseous heteroplasia, POH) 两种多种类型。获得开放性病变肩胛脊柱时是相当严重心理主因、战伤、神经系统细菌感染、烧伤等引起， 其得病必要尚无明了。获得开放性HO是最常用的一种范例，在第一次世界大战的战士中都被发现，并常在后来的心理主因细菌感染中都被报道。

2. 得病必要

病变肩胛脊柱的得病必要需要四个主因。首先，能够有一个启动开放性事件。这一般而言是一个有可能加剧血肿呈现出的心理主因。一般而言情况下，心理主因造成的阻碍很大，只有少数撕裂的躯干或胶原纤维。第二个主因是有来自受伤部位的的接收器。这种接收器很有可能很多人注意损坏该组织的巨噬细胞中都表皮的一种蛋白质，或者很多人注意该组织细菌感染后穿过的坏死巨噬细胞表皮的一种蛋白质。第三，能够隔壁充质巨噬细胞。在必要的接收器下，类肩胛骨和软肩胛骨样巨噬细胞的基因被激活，加剧这些在在充质巨噬细胞会为成肩胛骨巨噬细胞或软肩胛骨巨噬细胞。病变肩胛骨呈现出有可能遭遇在这些在在充质巨噬细胞普遍存在的任何地方。这些部位之外肩胛神经细胞、静脉周围该组织和纤维该组织。再次一个主因是，能够有一个必要的环境，以利于病变肩胛骨的短时在在生产。在这四个主因中都，接收器即水分子巨噬细胞接收器，似乎在病变肩胛骨的呈现出中都起着极其重要的作用。但是，就其必要尚不明确。迄今为止研究的多数的有，BMPRI/BMP/SMAD，HEDGEHOG (HH)和WNT/β-CATENIN接收器通路等。

3. 针灸诊疗

病变肩胛脊柱一般而言展示出为心理主因后脊柱革新运动的限制。常用的有几种分类方法有：Brooker等将髋脊柱病变肩胛脊柱分为四类，以显示病变肩胛脊柱的相当严重以往 (表一)。Hastings和 Graham分类系统使用针灸和放射学样本将肘部病变肩胛脊柱分为三类(表二)。这些分类方案有利于客观表征病变肩胛脊柱，并主要用作针灸研究。

放射学评核： X片一般而言是第一个用作检测病变肩胛脊柱的技术手段研究。X片的不同之处是成本低，容易获得。弱点是在疾病以前不能显示病变肩胛骨沉积的该组织学覆盖范围。Tc-99肩胛骨打印是另一种选择。虽然肩胛骨打印的不同之处是能够比X线片更加更早地发现病变肩胛脊柱，但肩胛骨打印开销昂贵，在检验坏死和以前病变肩胛脊柱方面的经济效益有限。

CT(Computed Tomography，CT)通过改进与重要该组织学标志就其的病变肩胛脊柱的三维可视化来推动术前规划。在某些情况下，有可能需要磁共振成像更加正确地并不相同局部软该组织或神经静脉受累的覆盖范围。当病变肩胛脊柱癫痫与潜在的治疗的该组织学结构设计相邻时，这些方法有或许是很有尽力的。

4. 预防

一般而言使用的最有效的预防病患方法有是非甾体抗抑郁药物(NSAIDS)，如芬必得，西乐葆等，其可以通过抑制环氧合酶来减缓素的生成，达到坏死的控制以防止HO的呈现出。不得不提，NSAIDs增加出血、哮喘和肾功能损坏的风险。此外，双磷酸盐类可抑制肩胛骨方解石的呈现出，从而达到预防作用。低剂量放射病患，亦可以抑止HO的呈现出，有可能是通过抑制bmp-2接收器通路减缓成肩胛骨巨噬细胞会和肩胛骨呈现出。

5. 病患

①物理病患： 关于物理病患在病变肩胛脊柱病患中都的经济效益，迄今为止还并未明确的证据说明了脊柱革新运动对病变肩胛脊柱的网络的再次效果。有些人确信伤后革新运动过讨论会加剧病变肩胛脊柱，而另一些人则确信病变肩胛脊柱是由于不足革新运动而加剧的。虽然还并未达成共识，但是物理病患有可能会对那些日常功能的革新运动覆盖范围受到限制的病人有尽力。

②治疗病患： 治疗摘除是病患病变肩胛脊柱癫痫的有效方法有，并其所被确信是内分泌病变的一种手段。然而，考虑到到软该组织固有的脆弱开放性，很有必要告知病变注意伤口延迟脊椎、感染、神经细菌感染和反复挛缩的风险。治疗施压的尽更早是一个重要的考虑到主因。病变肩胛脊柱的病因和肩胛骨成熟阶段以往其所作为施压尽更早的仅个人兴趣，心理主因开放性病变肩胛脊柱一般可在6~9个同月摘除，小脑细菌感染就其病变肩胛脊柱可在12个同月摘除，心理主因开放性脑细菌感染就其病变肩胛脊柱可在18个同月左右摘除。虽然文献中都关于完全肩胛骨成熟阶段的判别无论如何不一致，但在不足功能加强和非治疗病患的情况下，其所考虑到治疗施压。

特别是在肩胛眼科介入病患后，一些人破例以前摘除，因为该组织三角形的相对维护对于区分病变肩胛骨与正常肩胛骨痂和疤痕是非常重要的。虽然摘除后的结果一般而言是令人满意的，但相当严重的出血也有可能遭遇。据报道，髋臼肩胛骨折的出血遭遇率为33.3%，之外术中都股肩胛骨颈肩胛骨折、坐肩胛骨神经细菌感染、股肩胛骨头坏死和病变肩胛脊柱复发。总之，当非治疗病患不足针灸加强，或在确定稳定的技术手段展示出时，其所当慎重考虑到治疗施压。

的有

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