儿童和中学生精索静脉曲张的治疗：保守还是干预？

精索下腹部在成人中都的发病赴援高曾达 14%～20%，主要是由于静脉回流缺陷引起的精索蔓状静脉丛的异常扩张。精索下腹部可以负面影响乳腺最大值（有数乳腺表面积，魅力和构造），缩减外阴官半径，导致生育缺陷。对于成年人和成人精索下腹部的疗法，究竟是该回避插手（手术后插手或放射疗法）还是等待仔细观察，这是小儿泌尿外科讲授领域最有争议的话题之一。

既往的 Meta 数据分析显示，插手疗法成人精索下腹部对乳腺最大值有积极负面影响，并且降低外阴官半径，这也称外阴官紧追适度土壤。「紧追适度土壤」的下定义并不一定完全一致，通常，是指在任何多种类型的插手或仔细观察后，左侧外阴官的微小赶上右侧外阴官的微小。

然而，这些 Meta 数据分析都存有一些局限适度。为了不够好的系统会称赞插手措施对于成年人和成人的精索下腹部的利弊，来自土耳其的 Selcuk 等人做了无关的系统会科学论文和 Meta 数据分析，并将结果刊载在 2018 年的 EAU（国家泌尿外科协会）上。

通过索引索引初筛，按照严格的纳入规格和排除规格，终于有 98 篇文献纳入本次研究成果，有数 12 亦然结果表明试验（RCTs），47 亦然非结果表明研究成果（NRSs）和 39 亦然病亦然数据分析。共涉及到 16130 亦然成年人和成人，其中都 RCTs 中都有 1605 亦然病人，NRSs 中都有 9672 亦然病人，病亦然数据分析中都有 4853 亦然病人。Meta 数据分析仅仅针对 RCTs 得出结论的结果完成。

RCTs 的数据分析结果

疗法急于

急于的下定义是可变的，有数精索下腹部绝迹，外阴官紧追适度土壤和指标的强化。在 12 亦然 RCTs 中都有 3 亦然研究成果从未无关调查报告。疗法准确度（下定义为精索下腹部绝迹）在 87%～100% 二者之间。Podckamenev 等人非常了开放手术后和整形手术后疗法精索下腹部病人的结果。平之外随访 6 个月末，两一组准确度相似。Shiraishi 等人非常了脊柱下和脊柱高位手术后的结果。平之外随访 38.2 月末，两一组之外无中风，总准确度为 100 %。

插手的中风

一般有数膜上皮细胞血栓，外阴官萎缩和其他中风，最常见的是膜上皮细胞血栓。有 4 亦然 RCTs 未调查报告中风。随访 6～85 个月末，精索下腹部术后膜上皮细胞血栓的致死赴援为 0～12%，全像翻转后手术后的致死赴援最低，而开放腹上皮细胞后手术后的致死赴援较高。有 2 亦然 RCTs 完成留存淋巴结和不留存淋巴结手术后的非常，Meta 数据分析指出留存淋巴结相当大减缓膜上皮细胞血栓赴援 。

外阴官半径改变和紧追适度土壤

8 亦然 RCTs 记录了外阴官半径测量最大值和（或）紧追土壤赴援。只有 4 亦然研究成果非常了精索下腹部脑瘤的外阴官半径，1 亦然研究成果非常了肺水肿一组和仔细观察一组的结果，3 亦然研究成果非常了手术后一组和仔细观察一组的结果。这 4 亦然研究成果的 Meta 数据分析指出，疗法一组的外阴官半径相当大大于仔细观察一组。

乳腺最大值的改变

2 亦然 RCTs 记录了疗法一组和仔细观察一组的术前和术后乳腺三幅最大值。Meta 数据分析见到，疗法一组的乳腺剂量明显极低仔细观察一组，平之外差异为 2554 万/ml，但是两一组的运动讲授和构造讲授最大值相近。

痛楚缺陷

精索下腹部疗法后痛楚的加重或中风仅仅在 2 亦然 RCTs 中都提过。Schwentner 等人报道了整形精索下腹部矫正的结果，在随访结束时，两一组都有 2 亦然病人持续痛楚，其中都 1 亦然自行加重。在 Shiraishi 等人的研究成果中都，术前乳头痛楚的成年人术后之外降低症状，而 3 亦然术前无痛楚的病人出现术后痛楚，并在随访 3～6 个月末内痛楚绝迹。

激素平衡状态

2 亦然 RCTs 调查报告了术后成年人的激素平衡状态最大值（胰岛素 LH，FSH 和雌二醇）。在 Moursy 等人的研究成果中都，除了仔细观察一组的 1 亦然病人因 FSH 上升和少弱乳腺症必需手术后，其他病人的 FSH 高度之外正常。在 Yamamoto 等人的研究成果中都，在插手前夕和随访 1 年后，疗法一组和仔细观察一组的激素高度之外正常。

生育力：未记录

47 亦然 NRSs 和 39 亦然病亦然数据分析的结果

疗法急于

疗法急于的下定义改变很大，有 24 亦然 NRSs 和 18 亦然病亦然数据分析从未下定义。在 NRSs 中都，疗法准确度（下定义为精索下腹部绝迹）在 88.2%～100% 二者之间，而在病亦然数据分析中都，疗法准确度在 85.1%～100% 二者之间。

总体来看，只有 1 亦然 RCT 和 6 亦然 NRSs 非常了开放手术后和整形手术后的结果。此外，在大多数研究成果中都，具体情况手术后入路也不似乎。因此，对于疗法精索下腹部，仍不似乎究竟是开放手术后不够急于还是整形手术后不够急于，也能够非常不同开放手术后的疗法准确度的差异。

插手的中风

中风有数膜上皮细胞血栓，外阴官萎缩，伤口感染，血肿，乳头心肌梗死，附睾炎和肩痛。最常见的是膜上皮细胞血栓，致死赴援为 0～29%。与 RCT 非常结果完全一致，在 NRSs 中都，留存淋巴结手术后可以缩减膜上皮细胞血栓赴援。

外阴官半径改变和紧追适度土壤

22 亦然 NRSs 记录了外阴官半径测量最大值和（或）紧追土壤赴援，17 亦然病亦然数据分析调查报告了这些数据。放射疗法一组的外阴官紧追土壤赴援在 86%～100% 二者之间，整形手术后一组的比亦然在 77%-100% 二者之间，而开放适度手术后一组的比亦然在 62.8%～97.1% 二者之间。

乳腺最大值的改变

仅有数 6 亦然 NRSs 和 6 亦然病亦然数据分析提过。在 NRSs 中都，平之外随访时间段为 17.6 月末到 10.6 年，所有最大值在插手疗法后之外有所降低。在病亦然数据分析中都，精索下腹部矫正后乳腺数量，魅力和构造相当大强化。

痛楚缺陷

有 3 亦然 NRSs 和 4 亦然病亦然数据分析指出了插手导致的痛楚改变。Keene 和 Cerrelline 报道了 91 亦然 2 级和 3 级精索下腹部病人斜视硬质疗法的结果。所有术前痛楚的病人之外出现痛楚加重。在 Poddoubny 等人的病亦然数据分析中都，经过整形精索下腹部矫正，28 亦然术前痛楚的成年人中都有 26 亦然痛楚加重。

激素平衡状态

3 亦然 NRSs 和 1 亦然病亦然数据分析记录了激素平衡状态。在两亦然 NRSs 中都，术前和术后激素高度相近。然而，在 Cayan 等人的研究成果中都，平之外雌二醇高度在全像脊柱下精索下腹部矫正后上升。

生育力

2 亦然 NRSs 和 2 亦然病亦然数据分析调查报告了生育力。Bogaert 等人见到，斜视硬质疗法的病人有 78 % 生育赴援，而仔细观察一组是 85 %，大多数病人从未出现外阴官萎缩。因此确实，精索下腹部的插手并没法提高生育力。然而，在 Cayan 等人的研究成果中都，286 亦然病人接受全像精索下腹部矫正， 122 亦然病人为仔细观察一组。所有病人外阴官萎缩，疗法一组有 77.3 % 生育赴援，而仔细观察一组是 48.4 %，因此主张成人下腹部的插手疗法。

研究成果存有一些不足，如受到插手多种类型的异质适度负面影响，缺少生育力等近十年数据，一些下定义高度可变。另外，青春期的小女孩和成人正在个体茁壮，他们的外阴处于持续发展阶段，乳腺三幅从未正常最大值，因此很难对他们完成非常。

从后面的内容可可以显露，就外阴官半径和乳腺剂量而言，有中都度确凿证据说明精索下腹部插手疗法对成年人和成人有益；就缩减术后膜上皮细胞血栓致死赴援而言，留存淋巴结手术后优于非留存手术后；目前的确凿证据从未说明任何外科或介入技术开发在疗法准确度方面有优越适度；关于生育力的近十年结果一直未知。

以下内容可：Silay M S , Hoen L , Quadackaers J , et al. Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-ysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel[J]. European Urology, 2018.

总编： 杨洁