Injury：粗隆间骨折扭转畸形并不严重影响临床预后

众所周知，挽救肥胖是引发长骨脱臼病因不良的一个最重要因素，最常牵涉到于肩胛骨干和胫骨干。事实上，肩胛骨近端脱臼牵涉到挽救肥胖的概率也不一定少见，但就其研究工作却极为有限。

为探究粗隆时有脱臼挽救肥胖的牵涉到率和临床上病因，来自韩国 Hallym 国立大学的 Tae Young Kim 等透过了一项回顾性研究工作，发现中老年粗隆时有脱臼挽救肥胖或不一定受到影响临床上病因，文章发表于更进一步出版的 Injury 杂志上。

研究工作给定 2008～2013 后期于作者所在医院行内单独疗程的中老年粗隆时有脱臼病唯，术后拍摄 CT 风险评估脱臼挽救肥胖程度，并对病变透过至少 1 年的随访。有对侧肌腱疗程史，肩胛骨受伤史或全身多发伤病史的病变不予划定。事与愿违划定病变 109 唯，半数为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；年长 23 唯，女性 86 唯；稳定性脱臼 58 唯，不稳定型脱臼 51 唯；其中 88% 受伤机制为高处坠落。

在全麻或腰麻后将病变置于脱臼疗程床上，透视上行线闭合手法篡位，前后位辨别下部皮质的篡位可能会，侧位片辨别前侧皮质的篡位可能会。若篡位不吃惊，则用长 kelly 舌或 homann 舌等工具经小穿孔辅助篡位。篡位后行闭合髓内或髓外单独，单独物根据病变具体可能会分别选择肩胛骨近端防旋髓内钉（PFNA）、InterTan、转轴时有/转轴下髓内钉（ITST）、滑动髋螺钉（DHS）等。

单独后事与愿违透视，并对比对侧 X 中央线，认定脱臼篡位极佳；保证圆顶距（TAD）正侧位上均为 10 mm 左赞善，并确保飞轮螺钉赞善边在前后位片西北面门楣或稍偏下，侧位片上西北面门楣赞善边。

术后两周行患肢 CT 成像，成像时须将患肢置于中立位。CT 成像平面图像上分析脱臼端垂直低音提琴可能会。度量垂直角度为楔形上肩胛骨颈中心中央线与控制台肩胛骨胸骨前方马蹄形的锐角，其中控制台肩胛骨胸骨前方马蹄形为肩胛骨胸骨最大的楔形上内外胸骨后点的连中央线。当患侧垂直角比较健侧大于 15°时，则看来实际上挽救肥胖。

另外，于出院后 1、2、3、4、6、9、12 月对病变透过随访，复查 X 中央线以及风险评估病变患肢活动功用，并于出院 12 月后对患部透过 1 次 VAS 疼痛风险评估及 koval 功用风险评估。（平面图 1 和平面图 2）平面图 1 女性病变，64 岁，赞善粗隆时有脱臼，篡位后适用 PFNA（查普曼福）单独，X 中央线示疗程篡位极佳；CT 示患侧比较健侧脚步垂直 27.2°

平面图 2 年长病变，66 岁，赞善边不稳定性粗隆时有脱臼，篡位后 InterTan（Smith Nephew）单独，X 中央线示脱臼整体篡位极佳，小转轴游离，CT 示患侧比较健侧向后垂直 31.2°

作者还透过了脱臼稳定性、疗程延期星期、疗程星期、术后下床上星期等与挽救肥胖的就其联系分析，并统计了挽救肥胖肺炎的牵涉到可能会。脱臼类型依据 AO/ASIF 分型确定，31A11-21 是稳定性脱臼，31A22-33 为不稳定型脱臼。挽救肥胖肺炎是指因挽救肥胖所致的需行二次疗程的可能会，如脱臼篡位不良所致的内单独挤压或内单独周围脱臼、病态步态导致的滑落如此一来脱臼等。

研究工作结果发现，28 唯（25.7%）病变浮现挽救肥胖，平均肥胖成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 唯为脚步垂直肥胖，9 唯表现为向后垂直肥胖。数据分析表明，挽救肥胖的牵涉到与脱臼稳定性和疗程星期就其性强悍。而由于不稳定脱臼疗程星期长，二者实际上共中央线性，因此脱臼稳定性与挽救肥胖的牵涉到最为就其。

术后随访则发现，术后下床上星期、术后肺炎的牵涉到率、VAS 和 Koval 评分等在牵涉到挽救肥胖病变和未牵涉到挽救肥胖病变时有并无数据分析差异。

总之，中老年粗隆时有脱臼运用于内单独治疗的病变牵涉到挽救肥胖的概率约为 25.7%，主要险恶因素为脱臼不稳定和疗程星期过长，而即便浮现挽救肥胖，也不一定受到影响临床上病因。

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编辑： 刘芳